霍勇:互联网医疗在分级诊疗中的规范和标准化实践

霍勇:互联网医疗在分级诊疗中的规范和标准化实践
2019年01月09日 14:15 新浪健康

互联网医疗在实践中到底能到什么程度。我做了35年医生,互联网医疗也想了几年,真正有实践就是这一年多担任三九互联网院长。

互联网医疗核心一定是医疗,问题是怎么理解医疗问题,很多误解或阻力来源于很多大医院院长。现在医院尽管是做医疗,但是医疗核心不在这个点上。实际上我们讲,医疗的核心在于质量,如果没有质量的医疗,做得再多也是做坏事。比如乱看100个病人不如好好看10个病人。从目前医疗体系来?#25285;?#25105;们忽略了内涵,一味地注重量。如果互联网要做一些事情,尤其是?#24247;?#20998;级诊疗中,我们应?#27809;?#24402;医疗本质。医疗质量评估中,结果不是唯一的,尤其是评判一个医疗过中,有些事情明确了结果,有些也不一定。我个人认为一定要往前看,把结构和过程统一看,不能只看某一个方面。

国家卫计委互联网管理规定中,我认为提出了对互联网医疗考虑两个部分,核心内容和非核心内容。核心内容是根据传统医疗过程分互联网医疗能够实现的部分,在传统医疗基础上能够加速或者是使变得更加有效。如何从互联网医疗发展不同阶段扬长避短,要把这些工作规范和标准做好。不能笼统限制只能医院对医院,人对人。例如在常规医疗过程中,一上午看100个病人,本身就有问题,但是在医院没有限制标准,反过来在互联网就要限制。

我们实践中也做一些工作,尤其是对一些县医院分级诊疗作用。首先,我们目标是实现更多疑难病诊疗,过去一年中,我们涉及37个领域,七千多个病人,通过互联网我们实现能够达到会诊,病人传输、信息沟通几乎是100%达?#20581;?#36890;过互联网预约的病人有24小时回访,医生和患者大?#19968;?#26412;上都是满意的。这里面满意主要是因为短期内我们做到了有明确诊断1/4,优化有2/3,还有一部分病人转诊,只有少数补充资料。医生建议诊断医疗过程,就和法官判案一模一样,只有证据越充分,诊断才能越准确。互联网医疗可?#38498;?#22909;发挥这一部分作用。

通过我们的数据来考虑,我们要建立合理互联网医疗模式为什么一定要线下?因为一体化发展可?#38498;?#22909;解决临床问题。这里面牵涉如何进行评估,哪些患者线下能解决,另外一部分病人线上线下结合。评估是非常重要的工作,不能所有病人互联网都一样。像复杂病例进行细化,很多不规范内容如?#21355;?#22823;量,通过疑难复杂病例会诊要实现查房,教学相结?#31995;取?/p>

国务院最近发布推进医药联合体建设指导意见这个很重要,不仅仅建立大医院,建立互联网医疗模式,医疗集团,更重要是建立医共体。如何整合优?#39318;?#28304;专家,能够进行最好的最?#21028;?#30340;治疗手段,对于很多基层或者是省一级医院都有很大帮助。

我?#21069;?#24180;来很大程度上推动了地面部队建设,针对疑难复杂病例实现专家在实地帮扶,除此以外,在很多区域,如四川、青海、贵州,通过评估调研制订方案,远程教学、定期派人去进行指导。我们还有另外一种模式,对于条件更好水平更高的区域中心医院,利用互联网?#38382;?#38500;了远程会诊,还有查房,先培养规范核心技术,在这个基础上,让他?#21069;?#21161;下面医疗机构。这个方案作用就是互联网医疗整合现有资源过程中一个优化流程。

目前为止39互联网核心是建立规范标准,规范标准保证治疗质量,尤其是结合不同区域特点,使互联网医疗更加有效。我们过去半年多,这是基本上完成,但是有个别学科没有完成。医院介绍、政策法规、会诊流程、技术管理、内部管理制度,这是我们规范和标准委成员。最终实现音频或视?#30340;?#24335;,比如采集病例系统中,病人自己表述不舒服的情况,系统录入,还可以保护患者隐?#20581;?#20877;实施过程中,我们有22个?#26041;冢?#20174;专家了解这个信息,开始准备跟他沟通,到专家开始预约,什么时间来会诊,会诊中做什么,最后产生什么结果等等,这是一个非常?#32454;?#30340;标准过程,必须要高于现在目前实体的医疗过程。我们还要有一个结果,产生结果的过程,有会诊前工作准备,会诊过程收集、总结,最后还有随访。24小时随访、一到两周随访、一个月、半年、一年随访,这个随访最终也要产生一个结果总结。

中国医疗体系改革中需要互联网医疗,只是说互联网医疗发展过程中,必须要确保医疗质量。医疗质量核心是要是保证或是遵循医疗过程中一些共同规范问题,最大限度保证和线下一样或者是某些标准优于线下。

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